* nбzev webu

В настоящее время супружеские пары, страдающие бесплодием, имеют возможность выбрать из большого разнообразия лечебных технологий. На выбор той или иной из них влияет не только поставленный диагноз, но и многие другие факторы.
Главным представляется успешность технологии в достижении клинической беременности. Однако большое значение имеют не только продолжительность курса лечения, частотность посещения, стоимость лечения и страховое покрытие, но и этический, религиозный и производственный аспекты.

Первая информация о бесплодии

Как было уже упомянуто, оценивание плодовитости супружеской пары производится постепенно. Тщательное обследование обоих партнеров способствует выявлению причины бесплодия и к ее дальнейшему успешному лечению.
У некоторых пар бесплодие вызвано одним фактором (недостаточное количество спермы, непроходимость яйцеводов), у других – комбинацией факторов. Однако у 10 % пар невозможно однозначно определить причину бесплодия, невзирая на применение новейших диагностических методов.

Давая оценку результатам вашего обследования, врач будет иметь лучшее представление о причине бесплодия и,соответственно, сможет предложить наиболее оптимальное лечение.

Предшествующие заболевания (врачебный анамнез)
Оцениванию бесплодной пары главным образом предшествует вопрос о перенесенных заболеваниях, применении лекарств и возможных хирургических вмешательствах.

Врач должен вас спросить о:
предыдущей беременности (от настоящего или бывшего партнера);
перенесенных операциях;
пройденных тестах на плодовитость;
степени риска в вашей профессии;
генитальных инфекциях;
применении противозачаточных средств;
частотности половых актов;
режиме питания и избыточном весе.

Следующие вопросы к женщинам:
регулярность менструального цикла, сила кровотечения, болезненные симптомы, выделения, образование кист.

Следующие вопросы к мужчинам:
анамнез травм и операций генитального тракта, инфекции, употребление лекарств.

Этапы диагностики

Базовым вопросом, который интересует врача, является то, если жена способна произвести зрелую яйцеклетку, если муж способен произвести достаточное количество качественных и подвижных сперматозоидов и если возможно их соединить в яйцеводе женщины.

Базовое обследование для женщин состоит в пальпации и трансвагинальной сонографии матки и яичников с учетом фаз менструального цикла.

Мониторинг овуляции
Если у женщины наблюдается регулярный менструальный цикл, первые два теста она может провести дома сама и так образом правильно спланировать время полового акта – непосредственно перед выходом зрелой яйцеклетки (овуляцией).

Измерение т.н. базальной температуры
У значительной доли женщин температура тела (измеряемая подмышкой) в начале менструального цикла, т.е. перед овуляцией, колеблется около 36,5°С, а по мере овуляции возрастает на 0,5-0,7°С. Умеренное повышение температуры посередине менструального цикла может означать состоявшуюся овуляцию.

Проведение теста
Начиная от первого дня менструации женщина должна непосредственно по пробуждении измерить температуру подмышкой и занести ее в менструальный календарь. Процедура повторяется каждый день до наступления следующих месячных. В менструальный календарь можно также записать время, продолжительность и силу кровотечений, частотность половых актов и применение гормональных препаратов. Этот тест, однако, не обеспечивает достоверность результатов на 100 %.

Тестирование овуляции по увеличению доли лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче.
Женщина может наблюдать за уровнем LH при помощи специального теста. LH появляется в моче незадолго до овуляции, и положительный тест означать, что овуляция вполне вероятно наступит в течение 12-36 часов.

Исследование уровня гормонов (анализы крови)
Взятие крови в первые 1-3 дня менструации дает информацию о состоянии ямчников, их способности образовывать зрелые яйцеклетки и возможности использования препаратов, стимулирующих овуляцию. Исследуются уровни фолликулостимулирующего гормона (FSH), лютеинизирующего гормона (LH) и эстрадиола (Е2).

Перед наступлением овуляции главным гормоном, выработка которого связана с ростом уровня фолликулов, в котором собственно созревает яйцеклетка, является эстрадиол (Е2). По состоявшейся овуляции на яичнике возникает желтое тело, вырабатывающее другой гормон – прогестерон (Р). Прогестерон отвечает за подготовку слизистой оболочки матки к приему оплодотворенной яйцеклетки. Повышение уровня прогестерона в крови через 6-7 дней по предполагаемой овуляции может быть показателем ее успешности.

Рентгеновское обследование матки и яйцеводов - гистеросальпингография
(HSG)
Рентгеновское обследование способно выявить состояние полости матки и проходимость или непроходимость яйцеводов. Процедуру проводит гинеколог, который после введения специального аппарата до шейки матки медленно вводит специальное контрастное вещество, проход которого можно увидеть на рентгене.

Кроме этих базовых тестов врач может провести генетическое и иммунологическое исследование.

Базовый тест у мужчин – спермограмма
У мужчин необходимо провести анализ спермограммы. Для эффективного исследования пробы должны быть взяты путем мастурбации по 3-4 днях полового воздержания и должны быть сданы в исследовательскую лабораторию в течение 30 минут.

В лаборатории оцениваются объем взятой пробы, количество сперматозоидов на 1 мл, их подвижность, форма их головок, шеек и хвостиков (морфология).

Если проведенный тест выявит какую-либо аномалию, необходимо тест повторить, и при повторном обнаружении проблемы рекомендуется обратиться к урологу (андрологу, специалисту по бесплодию).